Page 109 - Система сопровождения семей, воспитывающих детей с ВИЧ. Методические материалы
P. 109

Полезная информация









                               Разрешение на сообщение диагноза







                  Я,                                                                 ,

                  паспорт                 выдан


                                                                                    ,

                  даю согласие на разглашение диагноза «вирус иммунодефицита человека»

                  с помощью детского психолога благотворительного фонда «Дети+» моему
                  ребенку


                                                                                    ,

                  дата рождения                               .


                  Я осознаю, что ребенку может понадобиться несколько встреч с психоло-
                  гом для принятия диагноза.


                  Дата                                Подпись






                         Ф.И.О. психолога                    Подпись психолога





                                                                                   109
   104   105   106   107   108   109   110   111   112   113   114